Pneumothorax

Unter Pneumothorax versteht man eine Ansammlung von Luft zwischen den Pleurablättern. Dabei kann Luft aus der Lunge, dem Mediastinum, durch die Thoraxwand, durch das Zwerchfell und subcutan in den Pleuraraum gelangen.

Man unterscheidet zwischen partiellem und totalem Kollaps der Lunge und idiopathischem Pneumothorax, dessen Ursache ungeklärt ist und einem sekundären Pneumothorax, der als Komplikation bereits bestehender Lungenkrankheiten auftreten kann.

Anamnestische Hinweise auf Pneumothorax

Allgemeine Trias
- Akuter Thoraxschmerz
- Atemnot, Husten
Spontanpneumothorax
- Primär: junge, leptosome Männer
- Sekundär: ältere Lungenkranke (katamenial: während Menstruation)
Traumatischer Pneumothorax
- Iatrogen: nach diagnostischen oder therapeutischen Eingriffen (unter Beatmung: Anstieg des Beatmungsdrucks)
- Nichtiatrogen: äußere Gewalteinwirkung

Komplikationen des Pneumothorax

Spannungspneumothorax
Hautemphysem
Mediastinalemphysem
Bilateraler Pneumothorax
Persistierender Pneumothorax
Rezidivierender Pneumothorax
Erguss

Blutung (Hämatopneumothorax)
Infektion (Pyopneumothorax)
Atelektase
Respiratorische Insuffizienz
Rechtsherzversagen
Reexpansionslungenödem
Reexpansionshypotonie

Wichtigste Maßnahmen zur Diagnostik sind neben der Perkussion und Auskultation das Röntgenbild. Dabei ist besonders darauf zu achten, ob das Mediastinum nach der Gegenseite verlagert wird als Hinweis auf Spannungspneumothorax.

Therapeutisches Vorgehen beim Spontanpneumothorax

Therapiekriterien beim Pneumothorax

Symptomatik
Komplikationen
Ausdehnung
Ursache/Grundkrankheit
Rezidivgefahr
Operationsrisiko
Soziale Gründe (Beruf, Sport, Alter)

Vorkommen des sekundären Spontanpneumothorax (= symptomatisch bei primären Lungenkrankheiten)

Chronisch-obstruktive Lungenkrankheit
- Emphysem
- Asthma
- Bulla
- Zysten
- Zystische Fibrose u.a.
Diffuse Lungenkrankheiten
- Interstitielle Pneumonie
- Fibrose
- Sarkoidose
- Histiozytosis X
- Alveolarproteinose
- Sklerodermie
- Rheumalunge
- Strahlenfibrose
- Hämosiderose
- Lymphangiomyomatosis
- Tuberkulöse Sklerose u.a.
Lokalisierte Lungenkrankheit
- Abszess
- Kaverne
- Eingeschmolzener Lungeninfarkt
- Bronchialkarzinom
- Metastasen
- Echinokokkuszysten u.a.
Katamenial
- Neonatal